Тикови и Туретов синдром

Тиковите имаат две дополнителни карактеристични карактеристики. Прво, тие често се претходат на непријатно сензорно искуство, најчесто означено како „претпоставен нагон“. Слично на интероцептивните искуства, пациентите обично имаат тешкотии да дадат точни описи на претпоставените нагони, честопати користејќи термини како „чешање“, „печење“, „мускулна напнатост“ или „потреба да се изврши тик“ за да ги опишат. Вообичаено, извршувањето на тично однесување обезбедува привремено олеснување од попречувачкиот претпоставен нагон. Второ, тиковите можат доброволно да се потиснат за кратки временски периоди. Всушност, и присуството на претпоставени нагони и капацитетот за напорно потиснување на тичните однесувања по потреба се корисни индиции во тешки случаи, каде што разликувањето од други хиперкинетички нарушувања на движењето, како на пример хореа, може да биде тешко.

Тиковите може да се сретнат кај широк спектар на невроразвојни, неврометаболни и невродегенеративни нарушувања. Сепак, во клинички услови најчесто се среќаваат кај Жил де ла Туретов синдром (или само Туретов синдром: TS). Според DSM-5, TS е дефиниран како присуство на најмалку две моторни тикови и едно вокално тикови во период од минимален период од една година, кои се манифестираат пред 18-годишна возраст. Други примарни тикови вклучуваат хронично моторно и вокално тиковичко нарушување - дефинирано со присуство на моторни или вокални тикови како изолирани манифестации - и привремено тиковичко нарушување, кога тиковите се присутни помалку од една година. Вреди да се напомене дека во повеќето случаи со TS, пациентите ќе се појават и со широк спектар на невропсихијатриски коморбидитети. Тие вклучуваат нарушување на вниманието со хиперактивност (ADHD), опсесивно-компулсивно однесување/нарушување (OCB/OCD), депресија, анксиозно нарушување, самоповредувачко однесување и други. Важно е да се напомене дека опсегот на клинички релевантни коморбидитети кај дадена индивидуа може да се менува со текот на времето. На пример, депресијата и анксиозните нарушувања стануваат поизразени кај возрасни со ТС, за разлика од малите деца, каде што АДХД често може да биде основен клинички проблем.

Како и со секое нарушување, но уште повеќе со тиковите, третманот веќе започнува во моментот на дијагнозата. Ова значи дека во повеќето случаи објаснувањето на невробиолошката позадина на нарушувањето и спектарот на поврзани феномени и коморбидитети може да биде доволно. Покрај тоа, во многу случаи, приоритизацијата на целите на третманот може да насочи кон интервенции насочени кон намалување на влијанието на коморбидитетите како што се ADHD, OCD или депресија. Меѓутоа, кога тиковите се штетни или социјално вознемирувачки, неопходни се терапевтски места, вклучувајќи бихејвиорални и фармаколошки. Во рамките на спектарот на достапни фармаколошки третмани, првенствено се препорачуваат две различни класи на лекови, α2-адренергични агонисти и антипсихотици.

Клонидинот и гванфацинот се α2-адренергични агонисти, со докажана ефикасност, особено во случаи со коморбиден ADHD. Постепена титрација и внимателно следење се неопходни за можни несакани ефекти, вклучувајќи хипотензија, брадикардија, вртоглавица и главоболка. Исто така, потребна е претпазливост во случај на прекин на третманот, бидејќи може да се појави рикаверн хипертензија.

Атипични (на пр. арипипразол, рисперидон, оланзапин, зипразидон) и антипсихотици од прва линија (на пр. халоперидол, пимозид, флуфеназин) се евалуирани за третман на тикови. Врз основа на профилот на коморбидитети, атипичните антипсихотици обично се претпочитаат пред антипсихотиците од прва линија. Во сите случаи, потребно е бавно титрирање и внимателно следење на невропсихијатриските несакани ефекти, како и на нарушувањата на движењето, метаболните и хормоналните нарушувања. Исто така, поради флуктуирачката природа на тиковите, третманот треба да се започне во подолги временски периоди, со цел да се процени вистинската ефикасност. Бензамидите, како што се тиаприд и сулпирид, се супстанции кои често се претпочитаат во Европа.

Други фармаколошки агенси вклучуваат тетрабеназин и деутетрабеназин, како и канабиноиди за третман на возрасни со тикови. Ботулинскиот токсин исто така често може да биде корисен, особено во случаи со соматотопично ограничени и особено досадни тикови, најчесто зафаќајќи го лицето или вратот и рамената. Иако длабоката стимулација на мозокот има терапевтски потенцијал, особено во случаи отпорни на третман, ова треба да се изведува во центри со големо клиничко искуство и кај тикозни нарушувања/TS и кај длабока стимулација на мозокот.

Во својот предговор на публикацијата на Меж и Фајндел на тема „Тиковите и нивниот третман“, Едуар Брисо го привлекува вниманието кон ненаучната навика за воспоставување „хиерархии меѓу медицинските проблеми врз основа на релативната сериозност на симптомите“ и нагласува дека „не може да има поделба на болестите на големи и мали“. Всушност, тиковите и нивниот третман честопати не успеваат поради релативно бенигната природа на нарушувањето на движењето и предизвикувачкиот опсег на придружни невропсихијатриски коморбидитети. Сепак, тиковите и нивните асоцијации честопати се управуваат на многу задоволителен начин, особено во центрите каде што експертизата за нарушувања на движењето е поврзана со знаење и вештини од соседните области на невропсихијатрија, психологија и педијатрија.

Придонес од Хуберт Фернандез, доктор по медицина
Оддел за неврологија
Кливленд Клиниката
Кливленд, Охајо, САД

Ревизија од 2019 година, придонес од:
Христос Ганос, доктор по медицина, нарушувања на движењето и контрола на телото,
Оддел за нарушувања на движењето и невромодулација, Оддел за неврологија Charité, Универзитетска медицина
Берлин, Германија